Marca-passo cardíaco e gestação: estudo retrospectivo em três centros de São Paulo / Cardiac pacemaker and gestation: retrospective study in three centers of São Paulo

Objetivo: Objetivou-se, neste estudo, avaliar as complicações maternas e fetais (clínicas e obstétricas) em mulheres portadoras de marca-passo cardíaco, assim como, a relação entre os modos de estimulação cardíaca(atrial, ventricular ou atrioventricular) e a evolução da gestação quanto às intercorrências materno-fetais, Peso de RN e APGAR. Materiais e métodos: Pesquisa retrospectiva embasada em análise de prontuários médicos de gestantes portadoras de marca-passo cardíaco, acompanhadas nos serviços de Cardiopatia e Gravidez do IDPC, INCOR e HSP (1980 a 2003). Resultado: Analisaram-se 65 gestações em 52 mulheres. 12 pacientes tiveram implante do marca-passo durante a gravidez. A mostra foi dividida em dois grupos, segundo o modo de estimulação cardíaca. Grupo 1:> 25 gestações no modo atrioventricular. Grupo 2: 40 gestações no modo ventricular. Os dois grupos foram semelhantes do ponto de vista estatístico. Não houve diferença significativa entre os modos de estimulação e o peso dos recém-nascidos (p=0,765), bem com em relação à nota de Apgar (p=0,287). Observamos correlação negativa significante (p=0.017) entre o tempo decorrido entre o implante do marca-passo e a gestação, com o peso dos recém-nascidos. Conclusão: Concluiu-se que, em ambos os modos de estimualaçao cardíaca houve recém-nascidos com boas condições de nascimento e com peso adequado para a idade gestacional. Quanto maior o tempo decorrido entre o implante de marca-passo e a gestacional, menor foi o peso dos recém-nascidos.

Cardiopatia e Gravidez / Heart disease and pregnancy

A mortalidade no ciclo gravídico-puerperal pode ser por causa direta ou indireta. As causas diretas ou obstétricas são as mais comuns e poderiam ser evitadas pela melhor qualidade de assistência médica durante o ciclo, uma vez que são decorrentes de inadequação do atendimento, má prática médica e negligência da paciente. Entre as causas indiretas, ou seja, a morte materna decorrente de doença orgânica subjacente, destacam-se, por importância, as cardiopatias, admitindo-se que podem ser evitadas por meio de assistência pré-natal especializada e adequado planejamento familiar.

Avaliação da condição periodontal entre gestantes saudáveis e cardiopatas - estudo piloto / Evaluation of periodontal condition between physiologically healthy pregnant women and pregnant

O risco de uma gravidez em pacientes cardiopatas é alto e requer atenção multidisciplinar. A Endocardite Infecciosa (EI) é uma morbidade rara que, durante o ciclo gravídico puerperal, eleva a taxa de mortalidade do binômio materno/fetal. A presença de bacteremia bucal pode ocasionar a manifestação da EI por Streptococcus viridans. Assim, para as cardiopatas com risco de EI, a manutenção da saúde bucal adquire elevado grau de importância. Assim o objetivo deste estudo foi avaliar as condições periodontais em gestantes saudáveis comparadas às das cardiopatas. A população constituiu-se de 37 gestantes saudáveis. Todas as gestantes foram pré-selecionadas no segundo trimestre de gravidez. Foi analisada a profundidade clínica de sondagem, sendo encontrado valor médio de 1,40 +0,28 mm para gestantes saudáveis e 1,47 + 0,38 mm para cardiopatas, quanto ao nível clínico de inserção, observou-se valor médio de 1,58 mm para saudáveis e 1,62 mm cardiopatas. Obteve-se índice de sangramento, para gestantes saudáveis, valor máximo encontrado foi 17,9% com média de 3,3% e para as cardiopatas 7,7% e 1,9%, respectivamente. Apesar de encontrarmos números aparentemente discrepantes, não há evidências estatísticas suficientes para assegurarmos que as manifestações periodontais nas pacientes saudáveis são maiores do que nas cardiopatas. A doença periodontal apresentou Odds Ratio relevante, indicando que o risco das gestantes hipertensas (cardiopatas ou saudáveis) desenvolverem doença periodontal foi 4,95 vezes maior do que as gestantes não hipertensas. Foram encontrados números relativamente pequenos da doença periodontal (8,1%) no estudo comparativo entre gestantes saudáveis e cardiopatas, mesmo assim julgamos necessária uma maior inter-relação entre a equipe odontológica e a equipe médica, evitando desta maneira, futuras ocorrências da doença periodontal, garantindo condições mínimas acorde com padrões de saúde bucal.

Efeitos cardiovasculares da anestesia local com vasoconstritor durante exodontia em coronariopatas / Cardiovascular effects of local anesthesia with vasoconstrictor during dental extraction in coronary patients

OBJETIVO: Avaliar a ocorrência de variáveis detectoras de isquemia miocárdica, durante ou após o tratamento odontológico, sob anestesia com vasoconstritor (adrenalina). MÉTODOS: Foram incluídos 54 pacientes coronariopatas submetidos a exodontia sob anestesia local com ou sem vasoconstritor, divididos em dois grupos (sorteio por envelope): grupo I, composto por 27 que receberam anestésico com vasoconstritor; e grupo II, composto por 27 que receberam anestésico sem vasoconstritor. Todos os pacientes foram submetidos a monitoração eletrocardiográfica com Holter por 24 horas, a Doppler-ecocardiografia realizada antes e após intervenção odontológica, e a dosagem dos marcadores bioquímicos antes e 24 horas após a exodontia (creatina cinase fração MB [CK-MB] massa, CK-MB atividade e troponina T). A freqüência cardíaca e a pressão arterial nas fases pré-anestesia, pós-anestesia e pós-exodontia também foram aferidas. A Doppler-ecocardiografia teve como objetivo avaliar a contratilidade segmentar do ventrículo esquerdo e a eventual ocorrência de insuficiência mitral. Em todos os casos foi mantido o protocolo farmacológico habitual prescrito pelo cardiologista. RESULTADOS: Três pacientes do grupo I apresentaram depressão do segmento ST (1,0 mm) durante a aplicação da anestesia, dois outros pacientes do mesmo grupo tiveram elevação da CK-MB massa, e em nenhum caso foi verificada presença de isquemia avaliada pelos demais métodos. Não houve registro, neste estudo, de precordialgia, arritmias e ocorrência ou agravamento de hipocontratilidade segmentar do ventrículo esquerdo ou insuficiência mitral. CONCLUSÃO: A exodontia praticada sob uso de anestesia com adrenalina 1:100.000 não implica riscos isquêmicos adicionais quando realizada com boa técnica anestésica e manutenção do tratamento farmacológico prescrito pelo cardiologista.

OBJECTIVE: To evaluate the occurrence of variables detecting myocardial ischemia during or after dental treatment under anesthesia with vasoconstrictor (epinephrine). METHODS: A total of 54 coronary patients undergoing dental extraction under local anesthesia with or without vasoconstrictor were included. They were divided into two groups (by drawing envelopes): group I (27 patients) using anesthetics with vasoconstrictor, and group II (27 cases) without vasoconstrictor. 24-hour Holter monitoring, Doppler-echocardiogram before and after dental intervention, and determination of biochemical markers (CK-MB mass, CK-MB activity, and troponin T) before and 24 hours after dental extraction were performed in all patients. Heart rate and blood pressure were also measured in the pre, post-anesthesia and post-dental extraction phases. Doppler echocardiography assessed left ventricular segmental contractility and the occasional occurrence of mitral regurgitation. The usual pharmaceutical treatment prescribed by the cardiologist was maintained in all cases. RESULTS: Three patients in group I presented ST-segment depression (1.0 mm) during administration of anesthesia; two other patients in group I had CK-MB mass elevation, and ischemia was not observed in any other case, as assessed by the other methods. No chest pain, arrhythmias, occurrence or worsening of left ventricular segmental hypocontractility or mitral regurgitation were observed in the study. CONCLUSION: Dental extraction performed under anesthesia with 1:100,000 epinephrine does not imply additional ischemic risks, as long as performed with good anesthetic technique and maintenance of the pharmacological treatment prescribed by the cardiologist.

Atividade física na gravidez / Exercise and pregnancy

A atividade física na gravidez tem sido indicada para mulheres normais após avaliação cardiológica, estabelecendo-se o risco na gravidez com realização de exercícios de preparo ao parto, mostrando à mulher as indicações e as contra-indicações do exercício aeróbico nos diferentes trimestres da gravidez para facilitar o parto normal.

Pregnancy and delivery in a patient with aortic prosthesis for Leriche syndrome

CONTEXT: Leriche syndrome is a thrombotic obliteration of the bifurcation of the aorta, a rare condition that usually affects older men as a result of atherosclerosis. Women of childbearing age rarely need a vascular prosthesis (as a result of Leriche syndrome or other conditions) and there is no literature on an association between Leriche syndrome/vascular prosthesis and pregnancy/labor/delivery. CASE REPORT: A case of pregnancy and delivery in a 38-year-old patient with Leriche syndrome and an aortoiliac prosthesis is presented. The patient had no complications during pregnancy, and was admitted to the maternity hospital when close to term, to begin heparin therapy. Labor ensued spontaneously and a normal vaginal delivery occurred, resulting in a healthy infant. The authors present their considerations regarding the delivery route and the rationale for deciding in favor of vaginal childbirth

Complicacoes cardiologicas em paciente portadora de estenose mitral reumatica, submetida a valvoplastia percutanea e cirurgia cardiaca na gestacao / Cardiological complications in a pregnant woman with rheumatic mitral stenosis: a case report

Os autores apresentam um caso de gestante com estenose mitral de origem reumatica que apresentou quadro de edema agudo de pulmao...

Abordagem do manuseio anestésico da gestante cardiopata / Boarding of the anesthetic management of the pregnant patient whit heart disease

Os cuidados no manuseio anestésico das gestantes cardiopatas, requerem conhecimentos das alterações fisiológicas decotrentes da gestação, da sobrecarga do sistema cardiovascular alterado pela cardiopatia e o impacto destes no binômio materno-fetal. O número destas pacientes vem aumentando, e representa não apenas a continuidade da prevalência da doença reumática no nosso meio, mas também, uma maior incidência de cardiopatias congênitas, que são compensadas, clínica e/ou cirurgicamente na infância, possibilitando a essas pacientes chegarem à idade fértil. A classe funcional, segundo a New York Hearl Association, modificada por Andrade et al, vem contribuindo para a avaliação do risco clínico e cirúrgico do procedimento obstétrico. A classe funcional destas pacientes pode piorar no decorrer da gestação e, principalmente, quando o volume sangüíneo está bastante aumentado e o débito cardíaco é máximo, como no final do 3° trimestre, e também durante o trabalho de parto e pós-parto imediato. Se a cirurgia cardíaca está indicada, deverá ser realizada no 2° trimestre. O manuseio pré-anestésico deve incluir a substituição de cumarínicos por heparina para manter tempo de tromboplastina ativada (TIPA), em 2 vezes o valor normal e uso de protamina, se necessário, no trabalho de parto. As técnicas anestésicas incluem anestesia combinada raquiperidural, para minimizar flutuações de débito cardíaco, o uso de opióide venoso com bloqueio paracervical, ou ainda anestesia geral com opióide, com indução lenta após profilaxia para aspiração. Lembrar do deslocamento uterino e da suplementação de oxigênio e profilaxia com antibiótico...

Valvoplastia por balao em gestante de 33 semanas portadora de estenose aortica : relato de caso / Percutaneous valvoplasty in a 33 week pregnant woman with aortic stenosis : case report

Estudo de caso de gestante com 33 5/7 semanas com correcao anterior de coartacao de aorta e persistencia do canal arterial submetida a valvoplastia aortica com balao durante a gestacao. Ecocardiograma pre-valvoplastia aortica revelou Valva aortica bicuspide com folhetos muito espessados com fusao comissural bilateral, sem sinais de calcificacao, apresentando gradiente sistolico...

El papel de la valvuloplastia por cateter-balon, en mujeres portadoras de estenosis mitral reumatica en el embarazo / The cateter-ballon valvuloplasty role by pregnant women with rheumatic mitral stenosis

En el periodo de enero de 1987 a diciembre de 1994, en el instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, en Sao Paulo, fueron realizadas 382 valvuloplastias mitrales por cateter balon, en mujeres portadoras de estenosis mitral reumaticas en edad fertil...